L'implant iris claw Artisan (pour fortes myopies) vidéo

Vidéo de la mise en place d'un implant Artisan torique (Pr Malecaze, Toulouse-Purpan France) La bonne qualité de la vidéo (format Real) nécessite une connexion rapide (adsl, câble).

Généralités

On assiste à une nette amélioration des implants intra-oculaires phaques fixés sur l'iris (iris claw), utilisés pour corriger les fortes myopies (au delà de -10 dioptries).

On les propose également dans les cas où la technique du Lasik ne peut pas être réalisée (cornée trop mince...). Ils sont alors employés pour des patients présentant des myopies de -3 à -20 dioptries environ.

Ces implants Artisan peuvent aussi corriger une hypermétropie, une aphakie et même un astigmatisme, grâce aux récents implants Artisan toriques.

Utilisation de l'implant Artisan (laboratoire Ophtec)

Ces implants sont en polyméthylméthacrylate (PMMA). Les premières implantations datent de 1986. Il existe en deux dimensions, soit avec une optique de 5mm, soit de 6mm.

Le calcul de la puissance nécessaire est donné par les tables de van der Heijde's, et cette valeur est fonction de la profondeur de la chambre antérieure, de la kératométrie et de la correction lunettes:

k est la kératométrie en dioptries
Ps est l'équivalent lunettes en dioptries
d est la distance entre l'implant et la cornée
et n l'indice de réfraction de l'humeur aqueuse (1.336).

De la pilocarpine à 4% est utilisée dès la veille de l'intervention pour que le myosis soit stable.

Après une anesthésie locale, on pratique une incision cornéenne à midi (en haut de la cornée), et on introduit un produit visqueux (Healon©) pour maintenir la chambre antérieure. L'implant est introduit par la kératotomie, et on va le faire tourner pour qu'il adopte une position 6h-9h. On soulève délicatement l'iris en regard de l'haptique de l'implant et on va le relâcher dans les mors ("iris enclavation"). Cet enclavement du pli irien est réalisé avec une aiguille spéciale jetable.

L'emplacement de cette fixation n'empêche pas le jeu irien (myosis/mydriase).

Une iridotomie périphérique est effectuée et après avoir retiré le visqueux, on place un point de monofilament 10/0. Un collyre associant antibiotique et corticoïde est prescrit pour 2 à 4 semaines.

Contre Indications

Toutes les pathologies oculaires telles que uvéites, cataracte, glaucome...

Il est déconseillé de se frotter les yeux trop fort (on refusera donc les patients ayant des conjonctivites allergiques).

Complications

Il semble qu'il n'y ait pas de perte cellulaire endothéliale, mais cette chirurgie demande une surveillance régulière pour étudier l'évolution à long terme et un comptage endothélial annuel (microscopie spéculaire).

Le risque infectieux est toujours présent et ne pourra jamais être nul car il y a ouverture de la chambre antérieure de l'oeil.

Certains patients se plaignent rarement de halos ou d'éblouissement sans doute moins importants avec l'implant de 6mm.

Les sites web

La société Ophtec à l'origine de l'implant Artisan

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