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Conduites à tenir et protocoles de prises en charge des endophtalmies
Conduites à tenir et
protocoles de prises en charge des endophtalmies
Observatoire National Des Endophtalmies
O.N.D.E
Dr Annie Salvanet-Bouccara
Endophtalmie après extracapsulaire
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PROTOCOLE POUR INJECTION DE 400 µg ou de 200 µg DE DEXAMETHASONE EN INTRA-OCULAIRE
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| Prendre 1 ampoule de 4 mg de DEXAMETHASONE ® (ou de SOLUDECADRON ®) ( soit 1 ml) |
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Prélever directement dans une ampoule : soit : 0,1 ml (= 400 µg de DEXAMETHASONE ®) |
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Docteur A. Salvanet-Bouccara
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PROTOCOLE THERAPEUTIQUE D'URGENCE POUR ENDOPTHALMIE
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Prélèvement intra-oculaire ( PCA +/- PV )
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| Injections intra-vitréennes : | |
| 1) - VANCOMYCINE et DEXAMETHASONE dans la même seringue 1 mg de VANCOMYCINE dans 0,05 ml de BSS 200 µg de DEXAMETHASONE soit 0,05 ml |
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| 2) 2,25 mg de FORTUM dans 0,05 ml de BSS Le FORTUM peut être injecté en intracamérulaire en cas de chambre antérieure plate après la PCA (Consulter les protocoles de dilutions à votre disposition au bloc opératoire d'ophtalmologie) |
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Prescrire : antibiothérapie systémique |
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| Le 18 janvier 2002 Docteur A. Salvanet-Bouccara | |
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PROTOCOLE POUR INJECTION INTRA-VITREENNE
ou INTRA-CAMERULAIRE DE 2,25 mg DE CEFTAZIDIME DILUEE DANS 0,05 ml DE BSS |
| Prendre un flacon de 1 g de FORTUM ® |
| 1) Injecter 10 ml de B.S.S. dans le flacon de 1 g de FORTUM ® |
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2) En prélever 0,45 ml dans une seringue de 1 ml (= 45 mg de FORTUM ®) |
| 3) Ajouter 0,55 ml de BSS dans cette seringue ( total dans la seringue = 1 ml = 45 mg de FORTUM ®) |
| 4) Garder 0,05 ml = 2,25 mg de FORTUM ® |
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Docteur A. Salvanet-Bouccara
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PROTOCOLE POUR INJECTION INTRA-VITREENNE DE 1 mg DE VANCOMYCINE
DILUEE DANS 0,05ml DE BSS |
| Prendre 1 flacon de 500 mg de VANCOCINE ® |
| Injecter, dans le flacon de 500 mg de VANCOMYCINE, 5 ml de BSS |
| Prendre 0,2 ml = 20 mg de VANCOMYCINE dans une seringue de 1 ml |
| Ajouter 0,8 ml de BSS dans cette seringue (total dans la seringue = 1 ml = 20 mg de VANCOMYCINE) |
| Garder 0,05 ml = 1 mg de VANCOMYCINE |
| Attention la VANCOMYCINE précipite parfois en intra oculaire |
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Le 18 janvier 2002 Docteur A. Salvanet-Bouccara
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CONDUITE A TENIR DEVANT UNE ENDOPHTALMIE
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Avant tout traitement : 1 ) Frottis conjonctival 2) Prélèvement endoculaire : P.C.A. +/- PV sur flacon d’hémoculture pédiatrique à transférer au laboratoire de bactériologie en prévenant le médecin responsable (cf protocole endophtalmie du bloc) 3) E.C.B.U. +/- hémoculture |
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| LE TRAITEMENT | ||
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1 - ENDOCULAIRE :
Pour les injections endoculaires consulter les protocoles déposés au bloc opératoire Précaution : 2 - SYSTEMIQUE après PCA et injection endoculaire : |
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| SELON LE GERME SUSPECTE | ||
| INCONNU | FLUOROQUINOLONE* + IMIPENEME | TAVANIC® * + TIENAM® |
| ou FLUOROQUINOLONE* + FOSFOMYCINE** |
TAVANIC® * + FOSFOCINE®** |
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| STAPHYLOCOQUE | FLUOROQUINOLONE * + FOSFOMYCINE** |
TAVANIC® 500mg/24h IV ou per os Une dose de charge 500mg*2/24h + FOSFOCINE®** (8 à 12 gr/24 h) (perfusion 1 g - 2 g - 4 g) |
| STREPTOCOQUE | FLUOROQUINOLONE * + PIPERACILLINE (Pénicilline) | TAVANIC®*+ PIPERILLINE® (12 g en 3 ou 4 fois) (IV : 1 g - 2 g - 4 g) |
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ou FLUOROQUINOLONE *+ IMIPENEME |
TAVANIC®*+ TIENAM® (1 à 2 g /24 h) (IV 250 mg 500 mg) (IM 500 mg) | |
| ENTEROBACTERIE | FOSFOMYCINE**+ CEFTRIAXONE | FOSFOCINE ®**+ ROCEPHINE® (1 à 2 g/jour) ( IV : 500 mg IM : 500 mg) |
| PSEUDOMONAS | FLUOROQUINOLONE*+ IMIPENEME | TAVANIC®* + TIENAM® |
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ou |
CIFLOX ® *(par voie buccale 1 à 1,5g/24 h) (cp 500 et 750 mg) (en IV 400 à 600 mg/24 h poches de 200 mg)+ TIENAM® | |
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ou |
CIFLOX® *+ FORTUM® (3 à 6 g/24 1 à 2 g/8 h) (IV 250 mg, 500 mg, 1g, 2 g) | |
| 3) TOPIQUE : Antibiotique en collyres fortifiés + pommade ou 1 collyre quinolone toutes les heures (CHIBROXINE ou EXOCINE ou CILOXAN) |
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4) CORTICOIDES :
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NB : * Contre-indications et précautions d’emploi des Fluoroquinolones ** Précaution : Fosfomycine |
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Le 18 janvier 2002 Docteur A. Salvanet-Bouccara
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