DMLA et vitamines

L'étude AREDS : Age-Related Eye Disease Study

Il s'agit d'une étude du National Eye Institut réalisée à grande échelle, puisque 3640 patients ont été suivis pendant plus de 6 ans, pour étudier l'effet d'un apport important de vitamines C et E, de bêta-carotène et de zinc sur l'évolution d'une DMLA (dégénérescence maculaire liée à l'âge) et sur l'acuité visuelle des patients.

Le résultat fut de mettre en évidence une "réduction statistiquement significative du risque de développement d'une DMLA avancée chez les patients ayant reçu des antioxydants associés à du zinc".

Les patients de plus de 55 ans devraient faire l'objet d'examen attentif du fond d'oeil à la recherche d'anomalies.

On s'attachera à rechercher différents éléments importants:

• drusen étendus de taille intermédiaire,
• au moins un grand drusen,
• une atrophie géographique non centrale, au niveau d'un ou des deux yeux,
• ou encore une DMLA évoluée ou une perte de vision due à une DMLA au niveau d'un oeil.

Dans ces cas, s'il n'y a pas de notion de tabagisme, il semble licite d'envisager une supplémentation à base d'antioxydants et de zinc

Réalisation de l'étude AREDS

Le National Institutes of Health, à Bethesda, USA, a lancé cette étude d'apport massif d'antioxydants (vitamines C et E, bêta-carotène) et de zinc, dans le but de diminuer le risque ou la progression de la DMLA. Les apports utilisés sont bien supérieurs aux Apports Journaliers Recommandés (AJR).

Les posologies conseillées sont les suivantes:

• La dose de Vitamine C est de 500 mg par jour, soit 5 fois supérieure à celle apportée par l'alimentation.
• La dose de Vitamine E est de 400 UI par jour, soit 13 fois supérieure à celle de l'AJR.
• La dose de Zinc (sous sa forme d'oxyde de zinc) est de 80mg par jour, soit 5 fois supérieure à celle de l'AJR.
• La dose de bêta-carotène est de 15mg, mais comme il favorise les cancers du poumons chez les sujets fumeurs, il leur est déconseillé d'en prendre.

Cette étude, menée en double aveugle, ne répond pas à toutes les interrogations.

Lors de la mise en oeuvre de l'AREDS, il avait été envisagé d'incorporer deux caroténoïdes, la lutéine et la zéaxanthine car ils se concentrent dans la macula, mais ils n'étaient pas disponibles dans le commerce pour l'étude. Ces molécules anti-oxydantes pourraient être utilisées, peut-être en remplacement du bêta-carotène. Elles composent la majeure partie du pigment maculaire et réduisent la quantité de lumière bleue, toxique, reçue par les photorécepteurs de la fovéa. Cette action ajoutée à leur effet anti-oxydant les positionne comme candidats pour des études futures.

Limites de l'étude

La population qui a participé à cette étude n'est peut-être pas représentative de la population générale.

Le diagnostic et la surveillance des anomalies rétiniennes étaient faits par photographies du fond d'oeil et non par angiographie, ce qui a pu retarder l'identification de DMLA avancée.

On ne sait pas pendant combien de temps la supplémentation doit être apportée.

On ne sait pas quels peuvent être les effets secondaires de ces molécules après des traitements de plusieurs années. L'étude AREDS n'en a pas décelé, mais cela ne veut pas dire qu'il ne peut pas y en avoir.

Les compléments nutritionnels disponibles

Ce ne sont pas des médicaments, mais des compléments alimentaires à visée oculaire. Ces produits ne sont donc pas remboursés. Ils doivent être considérés comme des suppléments de repas qui permettent aux patients de bénéficier des doses de vitamines dans les proportions exactes de l’étude AREDS.

On trouve principalement Preservision, Vitareds et Vitavu qui respectent précisément les proportions et les dosages de cette étude.

La posologie indiquée sur ces produits correspond à des doses en accord avec les AJR. Pour que ces doses correspondent à ce que préconise l'étude AREDS, l'ophtalmologiste indique sur l'ordonnance la posologie adéquate (qui sera nettement supérieure à ce qui est indiqué sur le produit pour les AJR), certains produits précisent également le dosage AREDS.

Pour les fumeurs ou anciens fumeurs, des produits sans bêta-carotène mais enrichi en vitamines et oligo-éléments, lutéine, parfois sélénium et oméga 3 DHA sont indiqués comme Nutri-Fov, Nutrof F ou Préservision lutéine.

D’autres produits contenant des vitamines et oligo-éléments à des doses différentes ou incomplètes sont aussi retrouvées comme Naturophta macula, Nutrof, Nutrof oméga, Retinofta, Vitalux, Trioptec...

Bibliographie

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